Имплантация при недостатке костной ткани: в каких случаях синус-лифтинг действительно необходим

Восстановление зубов верхней челюсти с помощью имплантатов часто сталкивается с анатомическим препятствием — гайморовой пазухой. Когда кости для надежной фиксации импланта недостаточно, на помощь приходит хирургическая процедура — синус-лифтинг.

Атрофия костной ткани: что это и почему кости становится меньше

После удаления или потери зуба начинается процесс атрофии костной ткани. Кость лишается жевательной нагрузки, которую передавал корень, и организм постепенно рассасывает ее как ненужную. На верхней челюсти этот процесс усугубляется давлением гайморовой пазухи. Воздухоносная пазуха со временем может увеличиваться в объеме, а ее дно — опускаться вниз, сокращая высоту костного гребня. В результате в боковых отделах часто остается критически мало кости для установки импланта стандартной длины.

Как понять, хватает ли кости для имплантации: диагностика и КТ

Оценить объем кости и спланировать лечение визуально невозможно. Ключевым методом диагностики является компьютерная томография (КТ). На трехмерном снимке врач-имплантолог точно измеряет:

• Высоту кости от гребня до дна пазухи.

• Ширину альвеолярного отростка.

• Состояние стенок пазухи, наличие перегородок.

• Расстояние до важных анатомических структур.

Для стандартной имплантации в боковом отделе верхней челюсти обычно требуется минимум 8-10 мм высоты кости. Если ее меньше, рассматривают варианты с костной пластикой или выбором специальных методов имплантации.

Когда синус-лифтинг действительно необходим: показания и ограничения

Главное показание к синус-лифтингу — вертикальный дефицит костной ткани в области жевательных зубов верхней челюсти, когда высота собственной кости менее 7-8 мм.

Цели процедуры:

• Аккуратно приподнять слизистую оболочку (мембрану Шнайдера), выстилающую дно гайморовой пазухи.

• Образовавшееся пространство заполнить остеопластическим материалом (синтетическим, донорским или собственным костным гранулятом).

• Увеличить объем кости для надежной установки имплантата нужной длины.

Синус-лифтинг имеет и ограничения. Его не проводят при острых воспалительных процессах в пазухе (синуситах), хроническом рините, множественных перегородках в пазухе, которые технически осложняют операцию, а также при тяжелых общих заболеваниях.

Какие бывают виды синус-лифтинга и как выбирают метод

Метод выбирают исходя из того, сколько кости осталось у пациента.

1. Закрытый синус-лифтинг (мягкий, метод Summers)

• Когда применяется: при небольшом дефиците, когда высота кости составляет 6-8 мм.

• Как проходит: процедура минимально инвазивна. Хирург через небольшое отверстие в зоне установки будущего импланта специальными инструментами аккуратно смещает дно пазухи и вводит костный материал. Часто операцию проводят одновременно с установкой импланта.

• Преимущества: меньшая травматичность, сокращенное время реабилитации.

2. Открытый синус-лифтинг (латеральный)

• Когда применяется: при выраженном дефиците, когда высота кости менее 5 мм.

• Как проходит: доступ к пазухе получают через небольшое «окошко» в боковой стенке челюсти. Это позволяет визуально контролировать процесс отслаивания мембраны и тщательно заполнить пространство костным материалом. Установку имплантатов обычно откладывают на 4-9 месяцев, пока материал не приживется.

• Преимущества: возможность восстановить значительный объем кости, высокая предсказуемость.

Имплантация без костной пластики: когда возможна и какие альтернативы

В некоторых случаях имплантацию можно провести, минуя сложную операцию по наращиванию кости. Современные методы предлагают несколько альтернатив:

• Использование коротких или узких имплантатов. Современные модели с улучшенной поверхностью показывают хорошую стабильность даже при длине 6 мм. Однако это решение подходит не для всех клинических случаев и уровней нагрузки.

• Установка имплантатов под углом (All-on-4/6). В протоколах полного протезирования имплантаты устанавливают в обход пазухи — в передних отделах челюсти, где кости больше, и в боковых — под наклоном, используя доступные объемы. Это позволяет избежать синус-лифтинга даже при полной адентии.

• Скуловая имплантация. При крайней атрофии на верхней челюсти используют удлиненные скуловые имплантаты (Zygoma). Их фиксируют в скуловой кости, которая обладает большим объемом и плотностью. Это сложная, но эффективная процедура.

Решение о выборе метода всегда принимает врач на основе детального анализа КТ-снимков.

Как проходит имплантация при дефиците кости: этапы, сроки, приживление

Лечение с синус-лифтингом требует терпения и проходит в несколько этапов.

• Подготовка. Санация полости рта, лечение зубов и десен. При необходимости — терапия хронического синусита.

• Хирургический этап. Проведение выбранного типа синус-лифтинга. При закрытом методе имплант часто устанавливают сразу. При открытом — операцию проводят отдельно.

• Период остеоинтеграции. Костный материал должен прижиться и превратиться в собственную зрелую кость пациента. Этот процесс занимает от 4 до 9 месяцев.

• Установка имплантата (если не был установлен сразу). После подтверждения успешного приживления кости вживляют титановый корень.

• Протезирование. Фиксация абатмента и зубной коронки.

Общие сроки лечения при открытом синус-лифтинге могут растянуться на 10-12 месяцев.

Что влияет на результат: подготовка, противопоказания, рекомендации после операции

Успех процедуры зависит не только от мастерства хирурга, но и от действий пациента.

Противопоказания включают некомпенсированный сахарный диабет, остеопороз, иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, а также курение, которое значительно ухудшает заживление.

Подготовка — ключевой фактор. Необходимо вылечить все очаги инфекции в полости рта и носоглотке. Курильщикам настоятельно рекомендуется отказаться от вредной привычки минимум за 2 недели до операции.

После операции важно строго следовать рекомендациям:

• Принимать назначенные антибиотики и противовоспалительные препараты.

• В первые дни избегать сморкания, чихания с закрытым ртом, сильного чихания и кашля.

• Не пить через трубочку.

• Исключить авиаперелеты, дайвинг, интенсивные физические нагрузки.

• Соблюдать щадящую диету (мягкая, негорячая пища).

• Не трогать и не травмировать область операции.

Соблюдение этих правил минимизирует риск осложнений (перфорации мембраны, развития синусита, отторжения материала) и способствует успешному приживлению.

Синус-лифтинг — надежный и предсказуемый метод, который открывает возможности для имплантации тем, у кого из-за атрофии они были практически закрыты. Современные альтернативы расширяют спектр решений. Точная 3D-диагностика и консультация с опытным стоматологом-хирургом помогут выбрать оптимальный путь к восстановлению утраченных зубов на верхней челюсти.

10 лет пил одну газировку: мужчина рассказал о последствиях для здоровья